第166章 猝死!赶紧抢救
张易和陈方两人相视一眼。
这声音……
怎么有点熟悉?
好像上午诊室里那个女孩的声音啊。
当即也顾不上吃午饭了。
张易和陈方连忙往二楼跑去。
结果一看,果然就是那个肾衰竭的小伙和跟他一起来医院的女孩。
小伙正双目紧闭的倒在地上!
女孩也正蹲在地上大喊:“呜呜……医生你们快来看看啊!他晕倒了啊!”
张易一个健步冲上前。
发现这小伙颈动脉搏动消失,呼之不应。
居然突发心室停搏!
也就是猝死!
得赶紧抢救!
张易一边做心肺复苏一边对着陈方说道:
“赶紧推平车过来送抢救室!这人是心室停搏!”
陈方一听也连忙从旁边b超室借了个平车过来。
两人将小伙抬上平车,张易则是一边按压一边跟着平车跑。
“快!让一让!麻烦让一让!”
路过的家属一看这情形,也纷纷自觉的让出一条道来。
另一边,抢救室值班的医生老远就听见了急促的脚步声和平车的滚轮声。
往外一看,才看见是张助理和陈医生正推着患者往抢救室赶来。
值班人员便自觉就把抢救药品车给推了过来。
“氧气、心电监护、静脉通道全部上!”
“肾上腺素一支、洛贝林加地塞米松各一支!”
张易走进抢救室后立马吩咐道。
“好的!”
张易一发话,抢救室的两名护士立刻行动起来。
药打进去,心率和呼吸便有了明显的提升。
但心脏按压还不能停。
得坚持到小伙恢复自主心跳和呼吸才行。
“再加一只利多卡因!”
“好的。”
六分钟后,抢救成功。
小伙的心脏恢复自主跳动。
张易也松了一口气。
肾衰竭确实会引发猝死。
而猝死的原因是高血钾。
肾脏有两大主要功能,一是过滤功能,二是内分泌功能。
肾脏的泌尿系统,就像是人体的筛子一样。
血液经过肾脏以后将里面的代谢废物,比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就会随着尿液排出体外。
而蛋白质、脂肪等物质就会保留在体内。
将坏的筛走,有用的留下,这样就是一个正常的肾脏过滤功能。
但是当肾衰竭时,过滤功能受损,肌酐、尿酸和尿素氮排不出去,这些东西长期堆积就会造成人体酸中毒、水肿、血尿酸升高、电解质紊乱。
其中,钾离子堆积排不出去就会造成高血钾。
(高血钾极易引起心律失常,引发猝死。)
再来就是内分泌功能。
当肾脏受损后,就会分泌一种叫做肾素的物质。
本来肾素是正常分泌,正常情况下是不会对人体造成伤害的。
但一旦肾脏受损,肾脏血流减少,肾脏内分泌神经失调,肾素就会不受控制的大量分泌。
肾素一高,血压也会跟着变高,因此就成了肾性高血压。
(这名患者年纪轻轻高血压的原因。)
除此之外,肾脏在正常情况下还会分泌促红细胞生成素。
一旦肾脏受损,促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍导致贫血,这就成了肾性贫血。
(这名患者贫血的原因。)
另外,肾脏还有一个重要的内分泌功能,就是活化维生素d3。
人体的维生素d3大部分是通过紫外线照射合成而来。
(食物d3含量很少,还是要经常晒一晒太阳才好。)
产生了维生素d3后先是经过肝脏进行第一轮活化。
再经过肾脏进行第二轮活化,经过肾脏活化之后的维生素d3才真正具有生物活性。
才能参与机体代谢、增强免疫力、促进钙的吸收。
当肾脏受损,活性维生素d缺乏,钙吸收不良。
因此,各种骨病、骨质疏松等等就会出现。
这些都是肾衰竭后导致的机体一系列反应。
这名患者现在突发心室停搏,就是体内血钾含量超标。
首要治疗手段就是尽快排出钾离子!
但肾脏已经受损,钾离子无法从尿液排出,那就只能选择透析。
而尿毒症是肾衰竭后期症状的统称。
血透析,就是将血液中肾脏排不出去的有害物质过滤后,再重新输进体内。
“张易,这人怎么会突然猝死呢?难道真是肾衰竭造成的电解质紊乱?”
张易点了点头:
“几种症状综合来看确实很像肾衰竭,应该是电解质紊乱后的高钾导致的猝死。”
说完后张易又转头看向了家属问道:
“他刚才小便了吗?尿检做了没有?”
女孩哭着摇摇头:
“没……没有,尿不出来……就滴了几滴。”
“你是他老婆吧?我先跟你说清楚啊,我们现在虽然把他从鬼门关里给拉了回来,但情况依然不乐观。”
女孩看了张易一眼后,不停的掉着眼泪。
一边哭一边求着张易救人。
刚好这时候这名患者的血液检查结果出来了。
血常规:
白细胞:16x10?/l((4.0-10.0)x10?/l)
红细胞计数:2.5×10?12(3.5-5.5×10?12)
血红蛋白测定:98g/l(正常男性130-170g/l)
一排血常规看下来,基本可以确认是贫血了。
血红蛋白测定是确认患者是否贫血的主要依据。
正常男性130以上都算正常,低于120-90就算是轻度贫血,90-60属于中度贫血,30就算重度贫血。
肾功:
血肌酐值:588μmol/l(50-120μmol/l)
肾小球滤过率:20ml/min(90-120ml/min)
看这两个结果就基本能够确定肾损伤程度和是否属于尿毒症。
(尿素氮和尿酸数值不稳定,很容易受其他因素影响,所以确诊尿毒症基本只看肌酐和肾小球滤过率。)
正常人的肾小球滤过率是90-120ml每分钟。
这小伙子居然已经20了!ǐqυgetν.℃ǒ
低于15ml/min就算是终末期肾病,就只能靠血透析来维持生命了。
电解质:
钾离子:6.8mmol/l。(3.5-5.5mmol/l)
钠离子:152mmol/l。(135-145mmol/l)
氯离子:103.3mmol/l。(98-107mmol/l)
钙:2.0mmol/l。(2.10-2.55mmol/l)
钾、钠身高,钙减少,属于电解质紊乱。
陈方看了一眼检查单后说道:
“钾都6.8了!再加上肾小球滤过率这么低,钾肯定排不出去!这怎么弄?得去做透析啊,不然这小伙子很危险。”
旁边女孩又哭了起来问道:
“医生,他怎么了啊?他这是什么病啊?很严重吗?”
张易看了女孩一眼,无奈道:
“初步诊断是肾脏重度损伤,也就是肾衰竭,有炎症,大概率已经处于尿毒症时期了。”
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这声音……
怎么有点熟悉?
好像上午诊室里那个女孩的声音啊。
当即也顾不上吃午饭了。
张易和陈方连忙往二楼跑去。
结果一看,果然就是那个肾衰竭的小伙和跟他一起来医院的女孩。
小伙正双目紧闭的倒在地上!
女孩也正蹲在地上大喊:“呜呜……医生你们快来看看啊!他晕倒了啊!”
张易一个健步冲上前。
发现这小伙颈动脉搏动消失,呼之不应。
居然突发心室停搏!
也就是猝死!
得赶紧抢救!
张易一边做心肺复苏一边对着陈方说道:
“赶紧推平车过来送抢救室!这人是心室停搏!”
陈方一听也连忙从旁边b超室借了个平车过来。
两人将小伙抬上平车,张易则是一边按压一边跟着平车跑。
“快!让一让!麻烦让一让!”
路过的家属一看这情形,也纷纷自觉的让出一条道来。
另一边,抢救室值班的医生老远就听见了急促的脚步声和平车的滚轮声。
往外一看,才看见是张助理和陈医生正推着患者往抢救室赶来。
值班人员便自觉就把抢救药品车给推了过来。
“氧气、心电监护、静脉通道全部上!”
“肾上腺素一支、洛贝林加地塞米松各一支!”
张易走进抢救室后立马吩咐道。
“好的!”
张易一发话,抢救室的两名护士立刻行动起来。
药打进去,心率和呼吸便有了明显的提升。
但心脏按压还不能停。
得坚持到小伙恢复自主心跳和呼吸才行。
“再加一只利多卡因!”
“好的。”
六分钟后,抢救成功。
小伙的心脏恢复自主跳动。
张易也松了一口气。
肾衰竭确实会引发猝死。
而猝死的原因是高血钾。
肾脏有两大主要功能,一是过滤功能,二是内分泌功能。
肾脏的泌尿系统,就像是人体的筛子一样。
血液经过肾脏以后将里面的代谢废物,比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就会随着尿液排出体外。
而蛋白质、脂肪等物质就会保留在体内。
将坏的筛走,有用的留下,这样就是一个正常的肾脏过滤功能。
但是当肾衰竭时,过滤功能受损,肌酐、尿酸和尿素氮排不出去,这些东西长期堆积就会造成人体酸中毒、水肿、血尿酸升高、电解质紊乱。
其中,钾离子堆积排不出去就会造成高血钾。
(高血钾极易引起心律失常,引发猝死。)
再来就是内分泌功能。
当肾脏受损后,就会分泌一种叫做肾素的物质。
本来肾素是正常分泌,正常情况下是不会对人体造成伤害的。
但一旦肾脏受损,肾脏血流减少,肾脏内分泌神经失调,肾素就会不受控制的大量分泌。
肾素一高,血压也会跟着变高,因此就成了肾性高血压。
(这名患者年纪轻轻高血压的原因。)
除此之外,肾脏在正常情况下还会分泌促红细胞生成素。
一旦肾脏受损,促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍导致贫血,这就成了肾性贫血。
(这名患者贫血的原因。)
另外,肾脏还有一个重要的内分泌功能,就是活化维生素d3。
人体的维生素d3大部分是通过紫外线照射合成而来。
(食物d3含量很少,还是要经常晒一晒太阳才好。)
产生了维生素d3后先是经过肝脏进行第一轮活化。
再经过肾脏进行第二轮活化,经过肾脏活化之后的维生素d3才真正具有生物活性。
才能参与机体代谢、增强免疫力、促进钙的吸收。
当肾脏受损,活性维生素d缺乏,钙吸收不良。
因此,各种骨病、骨质疏松等等就会出现。
这些都是肾衰竭后导致的机体一系列反应。
这名患者现在突发心室停搏,就是体内血钾含量超标。
首要治疗手段就是尽快排出钾离子!
但肾脏已经受损,钾离子无法从尿液排出,那就只能选择透析。
而尿毒症是肾衰竭后期症状的统称。
血透析,就是将血液中肾脏排不出去的有害物质过滤后,再重新输进体内。
“张易,这人怎么会突然猝死呢?难道真是肾衰竭造成的电解质紊乱?”
张易点了点头:
“几种症状综合来看确实很像肾衰竭,应该是电解质紊乱后的高钾导致的猝死。”
说完后张易又转头看向了家属问道:
“他刚才小便了吗?尿检做了没有?”
女孩哭着摇摇头:
“没……没有,尿不出来……就滴了几滴。”
“你是他老婆吧?我先跟你说清楚啊,我们现在虽然把他从鬼门关里给拉了回来,但情况依然不乐观。”
女孩看了张易一眼后,不停的掉着眼泪。
一边哭一边求着张易救人。
刚好这时候这名患者的血液检查结果出来了。
血常规:
白细胞:16x10?/l((4.0-10.0)x10?/l)
红细胞计数:2.5×10?12(3.5-5.5×10?12)
血红蛋白测定:98g/l(正常男性130-170g/l)
一排血常规看下来,基本可以确认是贫血了。
血红蛋白测定是确认患者是否贫血的主要依据。
正常男性130以上都算正常,低于120-90就算是轻度贫血,90-60属于中度贫血,30就算重度贫血。
肾功:
血肌酐值:588μmol/l(50-120μmol/l)
肾小球滤过率:20ml/min(90-120ml/min)
看这两个结果就基本能够确定肾损伤程度和是否属于尿毒症。
(尿素氮和尿酸数值不稳定,很容易受其他因素影响,所以确诊尿毒症基本只看肌酐和肾小球滤过率。)
正常人的肾小球滤过率是90-120ml每分钟。
这小伙子居然已经20了!ǐqυgetν.℃ǒ
低于15ml/min就算是终末期肾病,就只能靠血透析来维持生命了。
电解质:
钾离子:6.8mmol/l。(3.5-5.5mmol/l)
钠离子:152mmol/l。(135-145mmol/l)
氯离子:103.3mmol/l。(98-107mmol/l)
钙:2.0mmol/l。(2.10-2.55mmol/l)
钾、钠身高,钙减少,属于电解质紊乱。
陈方看了一眼检查单后说道:
“钾都6.8了!再加上肾小球滤过率这么低,钾肯定排不出去!这怎么弄?得去做透析啊,不然这小伙子很危险。”
旁边女孩又哭了起来问道:
“医生,他怎么了啊?他这是什么病啊?很严重吗?”
张易看了女孩一眼,无奈道:
“初步诊断是肾脏重度损伤,也就是肾衰竭,有炎症,大概率已经处于尿毒症时期了。”
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